Правила и условия

 

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

ВЫ ДОЛЖНЫ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАТЬ ВСЕ НИЖЕСЛЕДУЮЩИЕ ПРАВИЛА И УСЛОВИЯ!

Подписываясь ниже, вы соглашаетесь со следующими Условиями и положениями нашего сотрудничества. Вы должны вернуть подписанную копию этого документа в IVBUTLER MEDICAL P.C. до получения услуг. Получатель услуг именуется в настоящем документе «клиент», «я» или «вы». Эти условия, с которыми вы соглашаетесь, именуются «Условия и положения» или «Соглашение». Клиент понимает, что участие в IVBUTLER MEDICAL
Компания P.C., предлагающая внутривенную (в/в) гидратацию, внутримышечные (в/м) инъекции, подкожные инъекции, услуги и программы по введению витаминов/добавок, а также услуги и программы по введению лекарств, сопряжена с рисками. Риски включают, но никоим образом не ограничиваются следующим: травма, кровотечение, инфекция/флебит, воспаление/отек, синяки или рубцы в результате внутривенной инфильтрации, экстракции и/или экстравазации, неправильное расположение внутривенных капельниц в организме, воздушная эмболия, перегрузка жидкостью, неблагоприятные лекарственные реакции и/или взаимодействия, повреждения нервов, головокружение, головная боль или
обморок, боль или жжение во время введения внутривенного катетера. Я признаю и соглашаюсь с тем, что любой риск травмы, вреда или осложнений, возникших в результате моего выбора участия в таких службах или полках, полностью лежит на мне (пациенте), в той степени, в которой я не сообщаю заранее о своем состоянии здоровья, лекарствах или употреблении наркотиков. Я также признаю и соглашаюсь с тем, что я не предоставлял никаких ложных
информацию IVBUTLER MEDICAL P.C., которая может причинить мне вред или травму во время любой из их услуг.
Я прямо заявляю и гарантирую IVBUTLER MEDICAL P.C., что у меня никогда не диагностировались и не лечились какие-либо заболевания, заболевания или состояния, которые могут привести к повышенному риску, когда я участвую в режимах, программах или услугах, предоставляемых IVBUTLER MEDICAL P.C., и я не выбираю участие с какими-либо ожиданиями, что IVBUTLER MEDICAL P.C. будет проводить скрининг на: диагностировать, контролировать или иным образом оказывать какую-либо помощь или лечение таких состояний. (Эта информация должна быть представлена в разделе «История болезни/хирургии» перед оказанием каких-либо услуг).
Я признаю и понимаю, что IVBUTLER MEDICAL P.C. полагается на вышеуказанные заявления и гарантии, которые я предоставляю IVBUTLER MEDICAL P.C., принимая решение принять меня для участия в своих программах и услугах.
Я признаю, что IVBUTLER MEDICAL P.C. не дает никаких гарантий или поручительств в отношении результатов или общего успеха любых внутривенных (IV) гидратации, внутримышечных (IM) инъекций, подкожных инъекций, введения витаминов и добавок, услуг/программ по введению лекарств или любых других услуг, предоставляемых IVBUTLER MEDICAL P.C. Вся информация, предоставленная IVBUTLER MEDICAL P.C. в связи с этим, являются мнениями, на которые не следует полагаться. Я признаю, что моему имуществу, предоставленному IVBUTLER MEDICAL P.C., может быть нанесен дополнительный ущерб, включая, помимо прочего, ущерб, вызванный кровью, окрашивающей мою собственность. Настоящим я считаю IVBUTLER MEDICAL P.C. полностью безвредным, невиновным и полностью освобождаю IVBUTLER MEDICAL P.C. от всех таких убытков.
Я признаю, что предоставляемые услуги не были оценены FDA. Я признаю, что эти продукты не являются
предназначен для диагностики, лечения или излечения любого заболевания. Я прямо заявляю и гарантирую IVBUTLER MEDICAL P.C., что я не являюсь потребителем запрещенных наркотиков и/или контролируемых веществ, и я не нахожусь под их влиянием и не выздоравливаю от их употребления в настоящее время.
время оказания мне услуг. В случае чрезвычайной ситуации я обязательно позвоню по номеру 911 или отправлюсь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Подтверждение: Я подтверждаю, что прочитал эту форму и полностью понимаю ее содержание. Я признаю, что мне не было дано никаких гарантий или заверений относительно результатов, ожидаемых от услуг, сеансов и/или программ, предлагаемых IVBUTLER MEDICAL P.C. Я понимаю характер услуг, сессий и программ и то, что участие в них сопряжено с рисками. Мне была предоставлена контактная информация, чтобы задать любые вопросы, и возможность задать любые вопросы, и на все мои вопросы были даны исчерпывающие и удовлетворительные ответы. Я
Соглашаюсь с тем, что я принимаю на себя все риски, связанные с моим участием.

Разрешение пациента на использование и разглашение защищенных
Информация о здоровье:
Я разрешаю IVBUTLER MEDICAL P.C. использовать и/или раскрывать определенную защищенную медицинскую информацию (PHI) обо мне, если это необходимо.
Это разрешение позволяет IVBUTLER MEDICAL P.C. использовать и/или раскрывать следующую индивидуально идентифицируемую медицинскую информацию обо мне, включая, но не ограничиваясь: дату(ы) услуг, тип услуг, происхождение информации, возраст, пол и жизненно важные показатели. Информация будет использоваться или раскрываться в следующих целях:

Получение исследовательских данных, отражающих рост, продажи и/или виды услуг, востребованных нашими клиентами. Цель состоит в том, чтобы
для того, чтобы я мог принять обоснованное решение о разрешении разглашения информации. Срок действия этого разрешения истекает через 1 (один) год с даты предоставления услуги. Клиника не будет получать оплату или другое вознаграждение от третьей стороны в обмен на использование или раскрытие PHI.

Мне не нужно подписывать это разрешение, чтобы получить лечение в IVBUTLER MEDICAL P.C. На самом деле, я имею право отказаться подписывать это разрешение. Когда моя информация используется или раскрывается в соответствии с этим разрешением, она может быть повторно раскрыта получателем и может больше не защищаться федеральным правилом конфиденциальности HIPAA. Я имею право отозвать это разрешение в письменной форме, за исключением случаев, когда практика действовала на основании этого разрешения. Я санкционирую и подтверждаю все вышеупомянутые сборы, и любые дополнительные сборы будут зачислены на мою кредитную карту в виде авансового депозита или для полной оплаты за лицо(я)/услугу(ы), указанные выше. Я признаю, что любые дополнительные сборы, понесенные за дополнительные услуги, которые не были ранее заказаны или включены выше, также могут быть сняты с моей кредитной карты. Я понимаю, что после получения этой формы IVBUTLER MEDICAL P.C. может иметь достаточно средств для покрытия ожидаемых расходов. Я понимаю, что окончательная плата может отличаться от первоначальной из-за дополнительных сборов или изменения услуг, и я получу счет-фактуру с окончательным счетом после завершения услуги. Все услуги будут предоставляться и оплачиваться IVBUTLER MEDICAL P.C., если не указано иное.

ПОЛИТИКА ОТМЕНЫ
Я согласен со следующими Правилами отмены. При отмене бронирования менее чем за 8 часов взимается плата в размере 100% от стоимости записи с имеющейся кредитной карты в соответствии с политикой отмены. Кредит на перенос встречи будет предоставлен в течение следующих 24 часов после отмененного времени без взимания платы за перебронирование. Если поставщик медицинских услуг уже был отправлен к клиенту, или если вы не присутствуете по указанному адресу в течение 20 минут после прибытия медицинского работника, это будет считаться неявкой, и с вас будет взиматься 100% невозмещаемой платы. В необычном случае, если мы не сможем предоставить вам наши услуги из-за нашей доступности, будет предоставлен КРЕДИТ или ВОЗМЕЩЕНИЕ. Кредиты или возврат средств не будут предоставлены клиентам, которые не удовлетворены услугами.

В случае, если медицинский работник, нанятый IVBUTLER MEDICAL P.C., не сможет выполнить часть запланированных услуг, которая следует за введением иглы внутривенного введения, из-за обстоятельств, не зависящих от медицинского работника (например, капельница для внутривенного введения не начнется после того, как медицинский работник предпримет попытку), вы получите кредит или возмещение полной суммы запланированных услуг, за вычетом платы за медицинское обследование в размере ста долларов США ($100,00). IVBUTLER MEDICAL P.C.Страховка не принимается, ответственность клиента за оплату.

Клиент понимает и признает, что IVBUTLER MEDICAL P.C. и ее персонал не получают возмещения или оплаты за свои услуги или программы по программам Medicare, Medicaid, Care Plans или другим сторонним программам плательщиков, включая медицинскую страховую компанию клиентов. IVBUTLER MEDICAL P.C. не принимает страховку на какие-либо услуги. Клиентам будет выставляться счет напрямую, и они будут нести ответственность за оплату, независимо от того, будет ли клиент получать или будет получать возмещение за услуги в рамках своего Плана медицинского обслуживания, Медицинского страхования или других сторонних программ, включая медицинскую страховую компанию клиента.